Trabajo 2: Árbol de progestinas y tratamiento del SOP

Árbol de progestinas:

Efecto parcial Glucocorticoide: Medroxiprogesteronacetato (MPA) y Megestrolacetato (MGA)

Efecto parcial Estrogénico: Acetato de Noretisterona (NETA)

Efecto parcial Antiestrogénico: Levonogestrel (LNG)

Agonistas puros: Progesterona

Efecto parcial Antiandrogénicos: Acetato de ciproterona (ACP), Acetato de clormadinona (ACM), Dienogest (DNG), Drospirenona (DRSP)

Efecto parcial Androgénico: Levonogestrel (LNG), Desogestrel (DSG), Gestodeno (GST)

Efecto parcial Antimineralocorticoide: Drospirenona (DRSP)

Tratamiento en pacientes sin deseo de embarazo

-Anticonceptivos orales: Se usan más los anticonceptivos orales combinados en dosis bajas como tratamiento a largo plazo. Estos brindan protección endometrial y reduce el crecimiento de vello terminal.

-Progestinas: Los AOC de progesterona o DIU que contienen progestina, son alternativa para protección endometrial, aunque se asocian a sangrado anormal entre 50-89%.

-Agentes sensibilizantes a la insulina: La metformina actúa disminuyendo la producción hepática de glucosa, aumenta la sensibilidad a la insulina. Se usa como terapia de 2da línea en mujeres con contraindicación para el uso de AOC, pero no se ha demostrado que proteja al endometrio. Es una alternativa para restaurar la ciclicidad menstrual en 50% de mujeres con SOP.

Tratamiento en pacientes con deseo de embarazo

-Reducción de peso: Para mujeres anovulatorias con SOP que tienen obesidad o sobrepeso, se sugiere bajar de peso antes de iniciar la terapia de inducción de la ovulación.

-Citrato de clomifeno: Era usado como 1era línea para inducir a la ovulación. En mujeres con SOP, se espera tasa de ovulación de 80% y tasa de embarazo del 30-40%. La tasa de embarazo depende del IMC de la paciente, con niveles altos de IMC se asocia a una tasa de embarazo más baja.

-Letrozol: Es recomendado como tratamiento de 1era línea sobre el clomifeno, principalmente en pacientes oligoanovulatorias. Se asocia a gestaciones gemelares.

-Gonadotropinas: Se usa en mujeres en las cuales el citrato de clomifeno ha fallado. Son costosas, tienen alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.

-Perforación ovárica: Como tratamiento de 2da línea. En mujeres subfértiles con anovulación y SOP indeterminado. Esto probablemente reduce la secreción ovárica de andrógenos y proteínas, lo que trae consigo un aumento de LH y FSH.